Рейтинг@Mail.ru

        Остеохондроз - основная нозологическая форма дегенеративных заболеваний суставов, межпозвонковых дисков ( м/п ) и связочного аппарата позвоночника, характеризующаяся хроническим прогрессирующим течением. В основе заболевания лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в гиалиновом хряще межпозвонкового диска, приводящее к нарушению функционирования позвоночного сегмента в целом. Исходя из морфологии и анатомической структуры м/п диска (до 90% воды в пульпозном ядре и наличия протеогликанов и коллагена в соотношении как 65% к 20% и содержания в фиброзном кольце коллагена до 90% ), основными механизмами развития дегенеративных изменений являются:

  • недостаточный синтез протеингликанов,
  • усиление катаболических процессов,
  • активация коллагеназы, фосфолипазы и цитокинов,
  • гиперпродукция простагландинов Е2 и т.д.

        Данные причины в сочетании с постоянной микротравматизацией позвонкового сегмента от чрезмерных или недозированных нагрузок в повседневной жизни, нарушением правил питания у жителей мегаполисов, постоянными стрессовыми ситуациями на работе и в быту приводят к неизбежному изнашиванию и " уплощению " м/ п диска ( рис. 1) и развитию такого осложнения как протрузия ( рис. 2 ) или грыжа. Наиболее тяжелыми осложнениями при травматических повреждениях позвоночника является межпозвонковая грыжа . Клинические проявления заболевания: внезапное появление интенсивных болей в позвоночнике, значительное ограничение подвижности в сегментах позвоночника, иррадиация по типу "ломоты", "жжения, "прохождения электрического тока" и др. по различным поверхностям руки или ноги. Часто первичные боли в позвоночнике могут и не появляться в связи с защитным напряжением мышц спины и блоком поврежденного сегмента. В данных ситуациях происходит постепенное нарастание слабости и мышечных атрофий, приводящих к инвалидизации. Основными методами лечения межпозвонковых грыж являются консервативное и оперативное лечение.

        Тактика лечения: В настоящее время при межпозвонковых грыжах назначается либо оперативное вмешательство или консервативная терапия. По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения отмечено, что показаниями к операции являются:

  • размер грыжевого выпячивания свыше 7 мм с угрозой секвестрации;
  • парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
  • параличи конечностей и сегментов;
  • признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка;
  • неэффективность консервативного лечения в течении 3-х месяцев и более при стойком и выраженном болевом синдроме (индивидуальный подход).

        В остальных случаях рекомендовано комбинированное консервативное лечение с применением современных лекарственных препаратов и методик. Одним из главных аспектов комплексной терапии является вторичная ( в ранних случаях диагностики-первичная ) профилактика прогрессирующих процессов дегенерации хрящевой ткани при помощи хондропротективной терапии (хондропротекторы), вызывающей:

  • стимуляцию синтеза протеогликанов и коллагеновых волокон хондроцитами
  • снижение активности лизосомальных ферментов
  • увеличение резистентности хондроцитов к воздействию цитокинов
  • активацию анаболических процессов

        Основные группы препаратов:

  • Гликозамин сульфат ( ДОНА, Виатрил, Артрил, Остемин ) - восполняют дефицит глюкозаминов в организме, стимулируют синтез хондроитинсерной кислоты (1,5г в день в течении 6 недель, в последующем - перерыв на два месяца (с последующим повтором ) Может вызывать инсулинрезинстентность.
  • Хондроитин - сульфат ( Структум ) - 1,5 г в день в течении 4-8 недель.
  • Препараты гиалуроновой кислоты ( Гиалуронан, Синвикс, Остенил ).
  • Алфлутоп - содержит мукополисахариды, пептиды, аминокислоты, К , Ca ) - тормозит активность гиалуронидазы ( в/м 1,0 - 20 дней ).
  • Диацерин.
  • Эстрогены.
  • Неомыляющие соединения авокадо и сои ( Пиаскледин 300 ) - стиулирует синтез протеингликанов, коллагеновых волокон, угнетает продукцию плазминогена.

       Следует подчеркнуть, что в условиях блокирования позвоночных сегментов мышечными контрактурами доступ лекарств к поврежденным тканям будет недостаточным. Поэтому медикаментозной терапии должны предшествовать методы миофасциального релизинга ( массаж, мягкая мануальная терапия), выводящих организм на совершенно другой функциональный уровень.

Вернуться к заболеваниям

Вернуться к статьям

На главную

на портал www.gasich.ru    Copyright © GASICH.RU 2006-2017.         Rambler's Top100         Рейтинг@Mail.ru